腎結石

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診斷步驟

根據臨床病史、查體結果和實驗室檢查結果可考慮腎結石的診斷,但是需要通過影像學檢查確診。

臨床病史

腎和輸尿管結石產生的梗阻可導致腎絞痛,這是一種重度、 急性脅腹痛,可放射至同側腹股溝,並常伴有惡心和嘔吐。 很少出現肉眼血尿。如果結石通過並停留在遠端輸尿管或壁內通道內,則可導致膀胱刺激症狀,表現為尿頻或尿急。結石梗阻男性患者偶爾還會出現同側睪丸和腹股溝疼痛。但是,如果沒有梗阻,則結石可能會沒有症狀。

體格檢查

患者出現腎絞痛後,其肋脊角和同側脅腹的壓痛會較為明顯。出現發熱、心動過速和低血壓等膿毒症的體征可能提示梗阻結石伴感染,需要緊急轉診至泌尿科。

實驗室檢測

所有疑似腎結石的患者接受的初步實驗室檢測包括:尿液分析、全血細胞計數 (FBC) 和血清化學檢測 [ 包括電解質、血清尿素/ 肌酐(評價腎功能)、鈣、磷和尿酸]。尿液分析能幫助確診腎結石,因為大多數患者都會出現鏡下血尿。但是沒有血尿也不能排除腎結石。尿液中每個高倍鏡視野下存在> 5-10 個白細胞 (WBC) 或出現膿尿可能提示存在尿路感染或為繼發於炎症。尿液中存在草酸鈣、尿酸或胱氨酸晶體可能會提示結石的性質,但是只有胱氨酸晶體能夠明確基礎結石類型的診斷。尿液 pH 值>7 提示存在尿素分解病原體,例如變形桿菌、假單胞菌或克雷伯桿菌屬,並提示磷酸銨鎂結石。尿液 pH 值低於 5.5 提示尿酸結石。

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